Pengantar dan DefenisiAsites adalah Gastroenterological istilah untuk yang lebih sering digunakan untuk akumulasi cairan dalam rongga peritoneal. Kondisi ini juga dikenal sebagai penumpukan cairan rongga peritoneal, kelebihan cairan peritoneal, hydroperitoneum atau lebih akrab dikenal sebagai kondisi basal perut. Meskipun paling sering dikarenakan sirosis dan penyakit hati yang berat, kehadiran asites juga bisa diramalkan terdapatnya masalah medis lain yang signifikan. Diagnosis penyebabnya adalah biasanya dengan tes darah, USG perut, dan pengambilan sampel cairan tersebut dengan jarum atau paracentesis (yang juga dapat menjadi terapi). Pengobatan mungkin dengan obat-obatan ( diuretik ), paracentesis, atau perawatan lain diarahkan pada penyebabnya
Asites akut dapat terjadi sebagai komplikasi dari trauma, perforasi ulkus, radang usus buntu, atau peradangan dari usus besar atau organ berbentuk tabung (diverticulitis). Kondisi ini juga dapat berkembang ketika cairan usus, empedu, pankreas jus, atau bakteri menyerang membran, dimana membran ini memiliki tekstur halus yang transparan yang melapisi bagian dalam perut (peritoneum). Asites lebih sering dikaitkan dengan penyakit hati dan tahan lama (kronis) kondisi.
Dalam sebuah artikel lain yakni macmillan.org.uk menyebutkan bahwa di dalam perut terdapat membran yang disebut peritoneum, yang memiliki dua lapisan. Satu garis lapisan dinding perut dan lapisan lainnya meliputi organ-organ di dalam rongga perut. Peritoneum menghasilkan cairan yang bertindak sebagai pelumas dan memungkinkan organ-organ perut untuk meluncur/bergerak mulus di atas satu sama lain. Kadang-kadang terlalu banyak cairan ini dapat menyebabkan penumpukan di antara dua lapisan, dan kondisi ini disebut ascites.
Penyebab
Dalam artikel medstudents.com menuliskan, Patogenesis pembentukan asites memiliki beberapa faktor yang daftar di bawah ini :
A) Sebuah tekanan hidrostatik) Incresased ;
Sirosis
Oklusi vena hepatik (sindrom Budd-Chiari)
Obstruksi vena cava inferior
Perikarditis konstriktif
Gagal jantung kongestif
B) Menurunnya tekanan koloid osmotik ;
Stadium akhir penyakit hati dengan sintesis protein miskin
Sindrom nefrotik dengan kehilangan protein
Malnutrisi
Protein-kehilangan enteropati
C) Peningkatan permeabilitas kapiler peritoneal ;
Peritonitis tuberkulosis
Bakteri peritonitis
Penyakit ganas peritoneum
D) Kebocoran cairan ke dalam rongga peritoneum ;
Empedu asites
Pankreas asites (sekunder ke pseudokista bocor)
Chylous asites
Urin asites
E) menyebabkan Miscellaneous ;
Myxedema
Ovarium penyakit (sindrom Meigs ')
Hemodialisis kronis
Tanda dan Gejala
Pada kasus asites ringan sulit untuk dikeahui, tetapi asites berat menyebabkan distensi perut sehingga mudah untuk dikenali. Pasien dengan ascites biasanya akan mengeluh perut membesar secara progresif dan memberi tekanan/dorongan mekanis pada diafragma sehingga dapat menimbulkan sesak napas.
Ascites terdeteksi pada pemeriksaan fisik abdomen dengan terlihat menonjol dari sisi-sisi pada pasien berbaring ("sayap melotot"), " pergeseran kusam "(perbedaan dalam catatan perkusi di sisi-sisi yang menggeser ketika pasien dibaringkan degan posisi menyamping) atau di asites masif dengan "getaran fluida" atau " gelombang cairan "(menekan atau mendorong pada satu sisi akan menghasilkan efek gelombang-seperti melalui cairan yang dapat dirasakan di sisi berlawanan dari perut).
Tanda-tanda lain dari ascites dapat hadir karena etiologi yang mendasarinya. Misalnya, dalam hipertensi portal (mungkin karena sirosis atau fibrosis hati) pasien juga mungkin mengeluh kaki bengkak, memar, ginekomastia , hematemesis , atau perubahan mental karena ensefalopati . Mereka dengan asites akibat kanker (peritoneal carcinomatosis) mungkin mengeluh kelelahan kronis atau kehilangan berat badan. Mereka dengan asites karena gagal jantung mungkin juga mengeluhkan sesak napas serta mengi dan intoleransi latihan.
Patofiologi
Cairan asites dapat menumpuk sebagai transudate atau eksudat. Jumlahnya bisa mencapai dengan 25 liter.
Secara kasar, transudat adalah hasil dari tekanan yang meningkat pada vena portal (> 8 mmHg, biasanya sekitar 20 mmHg ), misalnya karena sirosis, sedangkan eksudat secara aktif disekresi cairan sebagai akibat peradangan atau keganasan. Akibatnya, eksudat memiliki tinggi protein, tinggi dehidrogenase laktat, memiliki pH renda (<7.30), tingakat glukosa renda, dan banyak lagi sel darah putih. Transudat memiliki protein rendah (<30g / L), LDH yang rendah, pH tinggi, glukosa yang normal, dan kurang dari 1 sel darah putih per 1000 mm ³. Secara klinis, ukuran yang paling berguna adalah perbedaan antara asites dan serum albumin konsentrasi. Perbedaan kurang dari 1 g / dl (10 g / L) menyiratkan suatu eksudat.
Hipertensi portal memainkan peran penting dalam produksi asites dengan meningkatkan tekanan hidrostatik kapiler. Terlepas dari penyebab, penyerapan cairan dalam perut menyebabkan tambahan retensi cairan oleh ginjal karena efek stimulasi pada hormon tekanan darah, terutama aldosteron. Para Sistem saraf simpatik juga diaktifkan, dan renin produksi meningkat karena penurunan perfusi ginjal. Gangguan ekstrim dari aliran darah ginjal dapat menyebabkan sindrom hepatorenal
Diagnosa
Untuk dapat menentukan diagnosa maka Cairan asites harus dianalisis :
Pengobatan
Pengobatan asites tergantung pada penyebabnya itu. Pada sebagian pasien, sirosis mengarah ke hipertensi portal yang merupakan penyebab utama. Sebuah nilai tertentu dari hipertensi portal diakui sebagai penyebab ascites dan bahwa manajemen medis menggunakan diuretik dan pembatasan garam seringkali efektif pada pasien hipertensi portal. Sebaliknya, asites karena peradangan peritoneum atau keganasan saja tidak berespon pada pembatasan garam dan diuretik.
Pengobatan dapat dicoba dalam suasana rawat jalan. Namun rawat inap mungkin diperlukan dalam tiga situasi:
Sebuah tujuan yang wajar untuk pasien tanpa edema perifer adalah keseimbangan natrium negatif dengan penurunan berat badan 0,5 Kg per hari.
Kebanyakan pasien sirosis dengan ascites menanggapi pembatasan diet sodium dan diuretik. Kombinasi spironolactone dan furosemide adalah rejimen yang paling efektif untuk pengurangan cepat dari asites. Dosis awal adalah 100 mg dan 40 Spironolakton mg Furosemid bersama-sama di pagi hari. Jika tidak ada penurunan berat badan atau peningkatan ekskresi natrium urin setelah dua atau tiga hari, dosis kedua obat harus ditingkatkan. Dosis obat dapat ditingkatkan sampai 400 mg per hari dan Spironolakton 160 mg Furosemid per hari.
Hanya 10% dari pasien tidak berespon pada pendekatan medis (diuretik ditambah pembatasan diet sodium) dan pada mereka yang merespon tidak ada pengobatan lain untuk ascites diperlukan asalkan masih efektif.
Pilihan pengobatan untuk ascites resisten terhadap terapi medis meliputi:
Sumber :
Dalam artikel medstudents.com menuliskan, Patogenesis pembentukan asites memiliki beberapa faktor yang daftar di bawah ini :
A) Sebuah tekanan hidrostatik) Incresased ;
Sirosis
Oklusi vena hepatik (sindrom Budd-Chiari)
Obstruksi vena cava inferior
Perikarditis konstriktif
Gagal jantung kongestif
B) Menurunnya tekanan koloid osmotik ;
Stadium akhir penyakit hati dengan sintesis protein miskin
Sindrom nefrotik dengan kehilangan protein
Malnutrisi
Protein-kehilangan enteropati
C) Peningkatan permeabilitas kapiler peritoneal ;
Peritonitis tuberkulosis
Bakteri peritonitis
Penyakit ganas peritoneum
D) Kebocoran cairan ke dalam rongga peritoneum ;
Empedu asites
Pankreas asites (sekunder ke pseudokista bocor)
Chylous asites
Urin asites
E) menyebabkan Miscellaneous ;
Myxedema
Ovarium penyakit (sindrom Meigs ')
Hemodialisis kronis
Tanda dan Gejala
Pada kasus asites ringan sulit untuk dikeahui, tetapi asites berat menyebabkan distensi perut sehingga mudah untuk dikenali. Pasien dengan ascites biasanya akan mengeluh perut membesar secara progresif dan memberi tekanan/dorongan mekanis pada diafragma sehingga dapat menimbulkan sesak napas.
Ascites terdeteksi pada pemeriksaan fisik abdomen dengan terlihat menonjol dari sisi-sisi pada pasien berbaring ("sayap melotot"), " pergeseran kusam "(perbedaan dalam catatan perkusi di sisi-sisi yang menggeser ketika pasien dibaringkan degan posisi menyamping) atau di asites masif dengan "getaran fluida" atau " gelombang cairan "(menekan atau mendorong pada satu sisi akan menghasilkan efek gelombang-seperti melalui cairan yang dapat dirasakan di sisi berlawanan dari perut).
Tanda-tanda lain dari ascites dapat hadir karena etiologi yang mendasarinya. Misalnya, dalam hipertensi portal (mungkin karena sirosis atau fibrosis hati) pasien juga mungkin mengeluh kaki bengkak, memar, ginekomastia , hematemesis , atau perubahan mental karena ensefalopati . Mereka dengan asites akibat kanker (peritoneal carcinomatosis) mungkin mengeluh kelelahan kronis atau kehilangan berat badan. Mereka dengan asites karena gagal jantung mungkin juga mengeluhkan sesak napas serta mengi dan intoleransi latihan.
Patofiologi
Cairan asites dapat menumpuk sebagai transudate atau eksudat. Jumlahnya bisa mencapai dengan 25 liter.
Secara kasar, transudat adalah hasil dari tekanan yang meningkat pada vena portal (> 8 mmHg, biasanya sekitar 20 mmHg ), misalnya karena sirosis, sedangkan eksudat secara aktif disekresi cairan sebagai akibat peradangan atau keganasan. Akibatnya, eksudat memiliki tinggi protein, tinggi dehidrogenase laktat, memiliki pH renda (<7.30), tingakat glukosa renda, dan banyak lagi sel darah putih. Transudat memiliki protein rendah (<30g / L), LDH yang rendah, pH tinggi, glukosa yang normal, dan kurang dari 1 sel darah putih per 1000 mm ³. Secara klinis, ukuran yang paling berguna adalah perbedaan antara asites dan serum albumin konsentrasi. Perbedaan kurang dari 1 g / dl (10 g / L) menyiratkan suatu eksudat.
Hipertensi portal memainkan peran penting dalam produksi asites dengan meningkatkan tekanan hidrostatik kapiler. Terlepas dari penyebab, penyerapan cairan dalam perut menyebabkan tambahan retensi cairan oleh ginjal karena efek stimulasi pada hormon tekanan darah, terutama aldosteron. Para Sistem saraf simpatik juga diaktifkan, dan renin produksi meningkat karena penurunan perfusi ginjal. Gangguan ekstrim dari aliran darah ginjal dapat menyebabkan sindrom hepatorenal
Diagnosa
Untuk dapat menentukan diagnosa maka Cairan asites harus dianalisis :
- Gradien serum asites albumin (Saag) dihitung dengan mengurangkan konsentrasi albumim dari cairan asites dari konsentrasi albumin serum spesimen diperoleh pada hari yang sama.
- Konsentrasi amilase yang meningkat pada asites pankreas.
- Konsentrasi trigliserida yang tinggi adalah asites chylous.
- Sel darah putih dihitung ketika lebih besar dari 350/microliter adalah sugestif dari infeksi. Jika sel-sel polimorfonuklear kebanyakan, infeksi bakteri harus dicurigai. Ketika sel-sel mononuklear didominasi, tuberkulosis atau infeksi jamur mungkin.
- Ketika jumlah sel merah lebih besar dari 50.000/microliter menunjukkan asites hemoragik, yang biasanya disebabkan keganasan, tuberkulosis atau trauma.
- Pewarnaan Gram dan kultur yang dapat mengkonfirmasi diagnosis dari infeksi bakteri.
- bila kurang dari pH 7 menunjukkan infeksi bakteri
- Sitologi dapat positif dalam keganasan.
| Gradient Tinggi (> atau = 1,1 g / dl) | Gradient rendah (<1,1 g / dl) |
|---|---|
| Sirosis Beralkohol Hepatitis Kegagalan Jantung Hepatik fulminan Kegagalan Portal-vena Trombosis | Peritoneal carcinomatosis Pankreas asites Bilier asites Tuberkulosis peritoneal Sindrom nefrotik Serositis Obstruksi usus atau infark |
Pengobatan
Pengobatan asites tergantung pada penyebabnya itu. Pada sebagian pasien, sirosis mengarah ke hipertensi portal yang merupakan penyebab utama. Sebuah nilai tertentu dari hipertensi portal diakui sebagai penyebab ascites dan bahwa manajemen medis menggunakan diuretik dan pembatasan garam seringkali efektif pada pasien hipertensi portal. Sebaliknya, asites karena peradangan peritoneum atau keganasan saja tidak berespon pada pembatasan garam dan diuretik.
Pengobatan dapat dicoba dalam suasana rawat jalan. Namun rawat inap mungkin diperlukan dalam tiga situasi:
- Untuk investigasi penyebab penyakit hati;
- Intensif pendidikan pasien dalam mempersiapkan diet terbatas pada 88 mmol natrium per hari;
- Hati-hati pemantauan serum dan elektrolit urin dan konsentrasi serum urea nitrogen dan kreatinin.
Sebuah tujuan yang wajar untuk pasien tanpa edema perifer adalah keseimbangan natrium negatif dengan penurunan berat badan 0,5 Kg per hari.
Kebanyakan pasien sirosis dengan ascites menanggapi pembatasan diet sodium dan diuretik. Kombinasi spironolactone dan furosemide adalah rejimen yang paling efektif untuk pengurangan cepat dari asites. Dosis awal adalah 100 mg dan 40 Spironolakton mg Furosemid bersama-sama di pagi hari. Jika tidak ada penurunan berat badan atau peningkatan ekskresi natrium urin setelah dua atau tiga hari, dosis kedua obat harus ditingkatkan. Dosis obat dapat ditingkatkan sampai 400 mg per hari dan Spironolakton 160 mg Furosemid per hari.
Hanya 10% dari pasien tidak berespon pada pendekatan medis (diuretik ditambah pembatasan diet sodium) dan pada mereka yang merespon tidak ada pengobatan lain untuk ascites diperlukan asalkan masih efektif.
Pilihan pengobatan untuk ascites resisten terhadap terapi medis meliputi:
- Terapi paracentesis
- LeVeen atau Denver (peritoneovenous) shunt
- Transplantasi hati
- Extracorporeal ultrafiltrasi dari cairan asites dengan reinfusion
- Intrahepatik transjugular stent shunt portosystemic
Sumber :
- http://www.medstudents.com.br/medint/medint3.htm
- http://www.macmillan.org.uk/Cancerinformation/Livingwithandaftercancer/Symptomssideeffects/Othersymptomssideeffects/Ascites.aspx
- http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/ascites
- http://en.wikipedia.org/wiki/Ascites
